Rahim İçi Problemler ve Histeroskopi
Embriyonun gebelik oluşturabilmesi için yerleşeceği rahim boşluğunun da gebelik için uygun olması gerekir.
Rahim içinde yer kaplayan veya rahim boşluğunun yapısını bozan bazı problemler doğal gebeliği ve tüp bebek tedavisinin başarısını olumsuz etkileyebilir.
Rahim içinde hangi problemler görülebilir?
İnfertilite değerlendirmesinde en sık karşılaşılan rahim içi problemler şunlardır:
- Endometrial polipler
- Rahim boşluğuna doğru büyüyen submüköz miyomlar
- Rahim içi yapışıklıklar
- Rahim septumu (Perde) gibi bazı doğumsal rahim anomalileri
- Adenomiyozis
Bu problemlerin gebelik üzerindeki etkisi büyüklüklerine, yerleşimlerine ve rahim boşluğunu ne ölçüde etkilediklerine göre değişir.
Rahim içi problemler nasıl araştırılır?
İlk değerlendirmede en sık transvajinal ultrasonografi kullanılır.
Ultrasonografide rahim boşluğu hakkında şüpheli bir bulgu varsa salin infüzyon sonografisi (SIS) yapılabilir. Bu yöntemde rahim içine az miktarda sıvı verilerek rahim boşluğunun sınırları ultrasonografi ile daha net görüntülenir.
HSG de rahim boşluğunun genel şekli hakkında bilgi verebilir. Ancak polip ve submüköz miyom gibi rahim içi problemlerin değerlendirilmesinde ultrasonografi ve özellikle SIS daha ayrıntılı bilgi sağlayabilir.
Histeroskopi nedir?
Histeroskopi, rahim ağzından ince bir kamera ile girilerek rahim boşluğunun doğrudan görülmesidir.
Rahim içine herhangi bir kesi yapılmadan ulaşılır. Böylece rahim boşluğu ayrıntılı olarak değerlendirilebilir ve gerektiğinde aynı işlem sırasında tedavi uygulanabilir.
Histeroskopi ile neler tedavi edilebilir?
Histeroskopi sırasında;
- Endometrial polipler çıkarılabilir.
- Submüköz miyomlar uygun olgularda alınabilir.
- Rahim içi yapışıklıklar açılabilir.
- Rahim septumu uygun hastalarda düzeltilebilir.
Bu nedenle histeroskopi yalnızca tanı yöntemi değil, aynı zamanda önemli bir tedavi yöntemidir.
Histeroskopi her infertil hastaya gerekli midir?
Hayır.
Ultrasonografi veya SIS ile rahim boşluğunun normal olduğu gösterilmiş ve rahim içi bir problemden şüphe edilmiyorsa her infertil hastaya rutin histeroskopi yapılması gerekli değildir.
Histeroskopi özellikle ultrason, SIS veya HSG’de rahim içi bir problem düşünüldüğünde; anormal rahim kanaması olduğunda veya daha önce rahim içi yapışıklık oluşturabilecek bir işlem geçirilmişse gündeme gelir.
Tüp bebek öncesinde rutin histeroskopi yapılmalı mı?
Rahim boşluğunun normal olduğu düşünülen her kadına tüp bebek tedavisinden önce histeroskopi yapılmasının gebelik veya canlı doğum oranını artırdığı gösterilmemiştir.
Bu nedenle histeroskopi tüp bebek tedavisinin rutin bir basamağı değildir.
Ancak rahim boşluğunda polip, miyom, yapışıklık veya başka bir problemden şüphe ediliyorsa embriyo transferinden önce histeroskopik değerlendirme ve gerektiğinde tedavi uygun olabilir.
Tekrarlayan tüp bebek başarısızlığında histeroskopi yapılmalı mı?
Bir veya birden fazla başarısız embriyo transferinden sonra rahim boşluğunun yeniden değerlendirilmesi düşünülebilir. Bir şüphe varsa muhakkak yapılmalıdır.
Ancak daha önce rahim boşluğu yeterli şekilde değerlendirilmiş ve herhangi bir anormallik saptanmamışsa, yalnızca transferlerin başarısız olması nedeniyle rutin olarak tekrar tekrar histeroskopi yapılmasının canlı doğum oranını artırdığı gösterilmemiştir.